参加社会保险，享受社保待遇，是法定的权利和义务。深入了解、正确理解社会保险政策，有助于广大市民增强参保意识，转变参保观念，维护自身权益。本期着重介绍基本医疗保险、居民社会保险、社保办事程序以及社保经典案例，以助广大参保人学法、知法、懂法、用法。
社保案例：骗取社会保险基金必须承担法律责任
●案情简介：
某五金厂员工张某在操作机器过程中，被机器压伤右手手指。厂方在将张某送院治疗过程中，发现张某是新员工，尚未办理社会保险登记缴费。厂方为减少事故开支，与张某协商，让张某以已参保员工李某的名义住院治疗，并申报工伤保险。此后，在工伤认定调查过程中，该案被发现并予以纠正。
●案件分析：
根据《劳动保障监察条例》第27条规定，骗取社会保险待遇或者骗取社会保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。《社会保险法》第88条规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。该法第94条规定，违反本法规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。值得庆幸的是，本案在骗取社保基金支出前就被发现，未造成社保基金损失。否则，以该案涉及的医疗费用支出，该五金厂不仅要承担相应的行政责任，其主管人员和直接责任人员还将被依法追究刑事责任。
●相关建议：
1、及时为员工办理社保登记缴费手续。用人单位在招用劳动者后，应当及时为劳动者办理社保登记缴费手续，避免因未及时登记所产生的风险。
2、熟悉相关的法律规定和办事流程。用人单位可配置专门的人力资源管理人员，熟悉相关法律法规，了解社保业务办理流程，避免因错误申报，引发不必要的风险。
■我市（中山市）基本医疗保险适用哪些范围？
本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、企业、个体经济组织及其职工，应当参加基本医疗保险；本市户籍的城乡居民及各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生，可以参加基本医疗保险。
■我市基本医疗保险缴费是如何规定的？
基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，以上年度全市职工月平均工资为缴费基数，按缴费基数2.5%的比例逐月缴交。其中用人单位按缴费基数2％的比例缴纳，职工个人按缴费基数0.5％的比例缴纳；本市户籍以个人身份参保的灵活就业人员，按缴费基数2.5%的比例缴纳；本市户籍的城乡居民（以个人身份参保的灵活就业人员除外）个人按缴费基数1.5%的比例缴纳，市镇（区）两级财政各按缴费基数0.5% 进行补贴；各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生个人按缴费基数1.5%的比例缴纳，按高校隶属关系，由同级政府财政按缴费基数1%给予补贴。
■参加我市住院基本医疗保险享受什么待遇？
㈠住院起付额标准。参保人因病住院需自付起付额。住院起付额标准为一级医院600元，二级医院800元，三级医院1000元，市外上级医院1200元。
㈡统筹基金支付比例。参保人因病住院发生超起付额标准以上部分的医保费用，在市内一、二级定点医院（含社区中心）住院的，统筹基金支付90%，个人自付10%；在市内三级定点医院住院的，1万元以下的医保费用，统筹基金支付80%，个人自付20%，1万元以上（含1万元）的，统筹基金支付85%，个人自付15%；转市外上级定点医院住院的，1万元以下的医保费用，统筹基金支付78%，个人自付22%，1万元以上 （含1万元）的，统筹基金支付83%，个人自付17%。
㈢年度支付限额。参保人连续缴费时间不满1年的，基本医疗保险年度累计支付限额为2.5万元；连续缴费时间满1年（含1年）以上的，年度累计支付限额为10.5万元。
参保人在一个社保年度内，不论一次或多次住院治疗，统筹基金支付累计不能超过年度支付限额。跨社保年度的，按出院日期的社保年度核定年度支付限额。
■什么是新农保？什么是城镇居民社会养老保险？什么是城乡居民基本养老保险？
新型农村社会养老保险称为 “新农保”。新农保基金的筹集方式实行个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的方式。
城镇居民社会养老保险是以城镇未就业居民为参保对象，按照自愿参加的原则，实行个人缴费与政府补贴相结合的基本养老保险制度。
在我市，城镇居民社会养老保险和新型农村社会养老保险是合并实施的，统称为“城乡居民基本养老保险”。
■哪些人可参加我市城乡居民基本养老保险？
城乡居民基本养老保险采取自愿参保原则，以村民委员会或社区居民委员会作为参保单位，采取“联户”形式参保。城乡居民在同一村（居）委会内的18周岁以上未参加城镇职工基本养老保险的直系亲属及配偶必须同时参保。同一被保险人不能同时参加城镇职工和城乡居民两种基本养老保险。
■领取城乡居民基本养老金的条件是什么？
1、年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的被保险人，不用缴费，可以直接按月领取基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保缴费；
2、城乡居民基本养老办法实施时，距退养年龄不足15年的被保险人，达到退养年龄时，累计缴费不超过15年的，可以按月领取基本养老金；
3、城乡居民基本养老办法实施时，距退养年龄超过15年（含15年）的被保险人，达到退养年龄时，累计缴费年限不少于15年的，方可按月领取基本养老金。 （来源：《中山日报》2011-07-22 A12）
